Néphrologie
Dialyse péritonéale — fiche patient
La dialyse péritonéale est une technique d'épuration extrarénale réalisée à domicile. Elle remplace la fonction des reins en filtrant les déchets et l'excès d'eau grâce au péritoine, la membrane qui tapisse l'abdomen. Elle est proposée aux patients en insuffisance rénale chronique terminale.
Comment reconnaître dialyse péritonéale ?
- Fatigue et essoufflement (liés à l'insuffisance rénale terminale)
- Gonflements des chevilles et des jambes
- Nausées, perte d'appétit
- Démangeaisons cutanées
- Crampes musculaires nocturnes
- Diminution du volume des urines
Comment le diagnostic est-il posé ?
La dialyse péritonéale est indiquée lorsque la fonction rénale est inférieure à 10-15 % (DFG < 10-15 mL/min). Le néphrologue évalue l'aptitude du patient à la dialyse à domicile : capacité d'apprentissage, environnement domestique, absence de chirurgie abdominale majeure antérieure. Un cathéter de Tenckhoff est implanté chirurgicalement dans l'abdomen plusieurs semaines avant le démarrage.
Comment évolue la maladie ?
Sans dialyse, l'insuffisance rénale terminale est incompatible avec la vie à moyen terme. Les déchets s'accumulent dans le sang (urémie), provoquant des complications neurologiques, cardiaques et métaboliques graves. La dialyse — péritonéale ou hémodialyse — est le traitement de substitution en attendant une greffe rénale.
Quel est le pronostic ?
La dialyse péritonéale assure une qualité de vie souvent supérieure à l'hémodialyse en centre grâce à l'autonomie qu'elle procure. La survie à 5 ans est comparable aux deux techniques. Les patients restant candidats à la transplantation rénale peuvent bénéficier d'une greffe pendant leur traitement par dialyse péritonéale.
Quels sont les traitements de référence ?
Il existe deux modalités : la DPCA (dialyse péritonéale continue ambulatoire, 3 à 4 échanges manuels par jour) et la DPA (dialyse péritonéale automatisée, réalisée la nuit par un cycleur). Le choix dépend du mode de vie du patient. La formation dure 5 à 10 jours au centre de néphrologie. Des visites de suivi mensuelles sont assurées par l'équipe soignante.
Ce que le patient doit surveiller
Consultez en urgence si vous présentez :
- Liquide de dialyse trouble (signe de péritonite : urgence)
- Douleur abdominale inhabituelle
- Fièvre supérieure à 38°C
- Rougeur ou écoulement au niveau du cathéter
- Prise de poids rapide (plus de 2 kg en 2 jours)
- Essoufflement brutal au repos
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