Médecine générale / Endocrinologie
Diabète de type 2 — fiche patient
Le diabète de type 2 est une maladie chronique dans laquelle l'organisme n'utilise plus correctement l'insuline, l'hormone qui régule le sucre dans le sang. Il touche 3,5 millions de Français et progresse souvent sans symptômes pendant des années, ce qui rend le dépistage essentiel.
Comment reconnaître diabète de type 2 ?
- Soif excessive (polydipsie)
- Urines fréquentes et abondantes (polyurie)
- Fatigue persistante
- Vision floue
- Cicatrisation lente
- Infections répétées (urinaires, cutanées)
- Souvent aucun symptôme au stade initial
Comment le diagnostic est-il posé ?
Le diagnostic repose sur la glycémie à jeun (supérieure ou égale à 1,26 g/L à 2 reprises) ou sur une glycémie supérieure à 2 g/L associée à des symptômes. L'HbA1c (hémoglobine glyquée) reflète la glycémie moyenne des 3 derniers mois : un taux supérieur ou égal à 6,5 % confirme le diabète. Un dépistage par glycémie à jeun est recommandé tous les 3 ans après 45 ans ou plus tôt en cas de facteurs de risque.
Comment évolue la maladie ?
Sans prise en charge, l'hyperglycémie chronique abime progressivement les petits et grands vaisseaux sanguins. Les complications apparaissent en moyenne après 10 à 15 ans : rétinopathie diabétique (risque de cécité), néphropathie diabétique (risque de dialyse), neuropathie (pieds diabétiques, amputations), et maladies cardiovasculaires (infarctus, AVC). Le risque cardiovasculaire est 2 à 4 fois supérieur à la population générale.
Quel est le pronostic ?
Un contrôle glycémique strict (HbA1c < 7 % en général, objectif individualisé par le médecin) divise par 2 le risque de complications microvasculaires. Associé au contrôle tensionnel, lipidique et au sevrage tabagique, il réduit considérablement le risque d'infarctus et d'AVC. La maladie est gérable ; des patients diabétiques depuis 30 ans n'ont aucune complication grâce à un suivi rigoureux.
Quels sont les traitements de référence ?
Le traitement repose sur trois piliers : mesures hygiéno-diététiques (alimentation équilibrée, activité physique 150 min/semaine), antidiabétiques oraux (metformine en première ligne, puis gliptines, inhibiteurs SGLT2, analogues GLP-1 selon le profil cardiovasculaire), et insulinothérapie si les objectifs ne sont pas atteints. L'autosurveillance glycémique peut être prescrite. Le suivi annuel comprend : HbA1c, bilan rénal, fond d'œil, bilan lipidique, examen des pieds.
Ce que le patient doit surveiller
Consultez en urgence si vous présentez :
- Hypoglycémie : sueurs, tremblements, confusion (glycémie < 0,7 g/L)
- Hyperglycémie sévère : soif intense, nausées, douleurs abdominales
- Plaie ou ulcère au pied qui ne cicatrise pas
- Vision trouble d'apparition soudaine
- Douleur thoracique ou essoufflement
- Diminution du volume des urines
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